入户检查-机动车检查单

入户检查-机动车检查单

检查时间:  年  月  日  时  分—  时  分

    检查单号:

检查对象

个人

姓名

性别

证件类型

证件号码

现场负责人

检查车辆数量

个体工商户

统一社会信用代码

名称

类型

组成形式

经营者

现场负责人

检查车辆数量

法人

统一社会信用代码

名称

类型

法定代表人

现场负责人

检查车辆数量

非法人组织

统一社会信用代码

名称

类型

负责人姓名

现场负责人

检查车辆数量

用车单位（现场无法获取除名称外其他单位信息）

名称

现场负责人

联系方式

检查车辆数量

住所或地址

联系方式

检查地点

检查事项、内容、方法及结果

检查事项

检查子事项

检查内容

检查方法

检查结果

排放污染物检测

在用机动车排放污染物超过规定排放标准的行为

机动车排放是否符合相关标准

□实地勘验
□现场询问

□是
□否

车辆或机械设备和装置检查

污染控制装置、车载排放诊断系统、远程排放管理车载终端等设备和装置的运行和使用情况

OBD系统故障指示器点亮后，行驶公里数超过200公里

□实地勘验
□现场询问
□OBD诊断仪检验

□未发现
□发现

是否未按规定加装、更换污染控制装置

□实地勘验
□现场询问

□未发现
□发现

是否按照规定安装远程排放管理车载终端

□实地勘验
□现场询问

□是
□否

是否未正常使用

□实地勘验
□现场询问

□未发现
□发现

远程排放管理车载终端是否与市生态环境局部门联网

□实地勘验
□现场询问
□网上核验

□是
□否

是否存在干扰远程排放管理系统功能、擅自删除、修改远程排放管理系统中存储、处理、传输的数据的情况（市级填报）

□实地勘验
□现场询问
□网上核验

□未发现
□发现

检查结论

□合格     □不合格
检查人意见：

检查人

执法人员：

证号：

记录人：

被检查人：

执法人员：

证号：

备注