各相关单位、各乡镇政府、街道办事处：
为深入贯彻落实《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》，深化计划生育特殊家庭扶助关怀工作，经区政府常务会审议通过《北京市通州区计划生育特殊家庭住院护理补贴保险实施方案》，现函送至各部门，请结合工作实际抓好落实。
特此函达。
⠂ ⠂ ⠂ ⠂ ⠂ ⠂ 北京市通州区卫生健康委员会
⠂ ⠂ ⠂ ⠂ ⠂ ⠂ ⠂ ⠂ 2023年7月4日
北京市通州区计划生育特殊家庭
住院护理补贴保险实施方案
为深入贯彻落实《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》，深化计划生育特殊家庭扶助关怀工作，按照《北京市卫生健康委员会北京市计划生育协会关于开展“暖心行动”的通知》（京卫家庭〔2021〕6号）《国家卫生健康委员会办公厅关于开展落实计划生育特殊家庭联系人制度等“三个全覆盖”专项行动的通知》（国卫办人口函〔2020〕549号）《关于加快推进计划生育特殊家庭住院护理补贴保险工作的通知》（京卫家庭〔2022〕11号）要求，结合我区实际，制定本方案。
一、工作目标
以党的二十大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，以提升计划生育特殊家庭保障水平为目标，建立计划生育特殊家庭住院护理补贴保险制度，着力解决计划生育特殊家庭住院无人照护等突出问题。
二、基本原则
（一）坚持政府主导。树立以人民为中心理念，建立财政补贴的保费筹集渠道，促进计划生育特殊家庭保障体系更加完善。
（二）保障基本重点。坚持“保基本、保重点、广覆盖”思路，聚焦计划生育特殊家庭最急需、最突出的住院无人照料护理问题，将计划生育特殊家庭对象全部纳入住院护理补贴保险保障范围，减轻计划生育特殊家庭经济压力，增强计划生育特殊家庭获得感。
（三）注重统筹协调。注重与医疗卫生、医疗保障等现行制度的衔接，推动计划生育特殊家庭住院护理补贴保险制度成为社会保障制度的补充和延伸。
（四）促进持续发展。遵循“循序渐进”路径，不断探索总结经验，持续优化完善方案，确保计划生育特殊家庭住院护理补贴保险制度可持续健康发展。
三、参保对象
通州区户籍且领取北京市独生子女死亡、伤残特别扶助金人员。
四、保险内容
（一）基本内容。每位被保人在遭受意外或因病住院期间可获得相应的住院护理补贴。每位参保对象可获得不少于300元/天的住院护理补贴，一年累计理赔天数不少于90天。本保险每位参保对象只享有一份。
（二）保险期限。保障周期为1年，从保单生效之日起计算。
（三）保费标准。保费标准不超过300元/人/年，保费低于300元/人/年的以实际招标中标金额为准。
（四）承保机构。通州区卫生健康委员会依法依规组织开展住院护理补贴保险统一招标工作，与中标公司签订保险合同、签订保险协议。
五、保障措施
（一）加强组织领导。将计划生育特殊家庭住院护理保险纳入扶助工作的总体部署，确保责任到位、措施到位、投入到位。计划生育特殊家庭住院护理补贴保险工作政策性强、专业化程度高，要加强保险业务培训，提高规范管理服务能力。各乡镇、街道卫生计生部门要加强组织领导，精心组织实施，建立协调沟通机制，保障工作有序推进。（责任单位：区卫生健康委、各街道办事处、乡镇政府）
（二）加强经费保障。所需资金由市对区一般转移支付经费中列支。（责任单位：区卫生健康委、区财政局）
（三）建立风险防控制度。
1.建立巡查制度。加大对计划生育特殊家庭住院护理补贴保险制度执行情况的督促检查力度，及时发现执行中存在的问题，确保投保、理赔等环节合法合规，保证财政投入资金安全。（责任单位：区卫生健康委）
2.加强数据监测。通州区卫生健康委、乡镇、街道卫生计生部门定期核查数据，加强监督管理。 （责任单位：区卫生健康委、各街道办事处、乡镇政府）
（四）提升服务质量。各乡镇、街道卫生计生部门安排专人负责协助参保对象办理投保、报案、理赔等相关手续，监督保险公司及时受理、足额赔付，为计划生育特殊家庭在投保和理赔方面提供帮助。推动建立绿色通道机制，按人性化、便捷化的服务要求。针对计划生育特殊家庭的特点，创新设立投保、理赔绿色通道和上门服务等模式，简化理赔手续、提升服务水平，让参保、理赔更方便，手续更简便，切实提高计划生育特殊家庭的受益程度和满意程度，把好事办好、实事办实。（责任单位：区卫生健康委、各街道办事处、乡镇政府）
（五）加强绩效评估。各乡镇、街道卫生计生部门要掌握保险项目实施情况。对承保公司在办理投保、受理报案、理赔等方面的工作和服务进行监督，收集投诉信息，每年开展满意度调查，为保险公司和被保险人提供必要的协助。（责任单位：区卫生健康委、各街道办事处、乡镇政府）
（六）实施动态调整。 根据经济社会发展水平、计划生育特殊家庭成员健康状况等因素影响，建立保险方案及费率的动态调整机制，是建立健全计划生育特殊家庭全方位帮扶保障制度重要组成部分，也是住院护理补贴保险制度健康和有效运行的保证之一。对保险工作的进展、赔付等情况进行总结分析，对保险方案及费率实行动态调整机制，以保障此项工作健康有序发展。（责任单位：区卫生健康委、各街道办事处、乡镇政府）
（七）加强宣传倡导。主动向计划生育特殊家庭做好宣讲，使其充分了解保障内容，并感受到党和政府的关怀。通过多种形式宣传计划生育特殊家庭住院护理补贴保险的意义和效果，吸引社会资源，传播正能量。（责任单位：区卫生健康委、各街道办事处、乡镇政府）
