1.患方认为在通州区辖区内医院就诊并发生医疗事故，申请委托通州区医学会进行医疗事故技术鉴定，应填写《医疗事故争议处理申请书（患方）》。
2.要求电子录入后打印（若手写应字迹清晰），表格填写完整，不空项不漏项（编号处不用填写），申请人签字、申请日期务必手写，申请人需保证所填写信息真实准确。
3.住址填写完整，此住址将作为唯一通信地址。
4.有关事实应包含患者基本情况（姓名、年龄、身份证号）、就诊病案号、就诊时间、主诉、医院诊断、医院做何处置等就诊相关内容。
5.请求理由应包含申请人认为医院何处置不当造成医疗事故；应阐明是否经司法途径起诉以及办理进度、是否经北京市医调委调解以及调解进度。
6.具体请求应包含“要求通州区医学会对以上诊疗过程进行医疗事故技术鉴定”，其他无关事项不应填写至此处。
7.《医疗事故争议处理申请书（患方）》邮寄至北京市通州区卫生健康委员会医政医管科；通信地址：北京市通州区西大街62号，邮政编码：101100；联系电话：69547455-8115。
