北京市通州区医疗保障局重大行政执法决定事项目录

序号	事项类别	事项名称
1	行政强制	对逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的用人单位进行划拨（医疗保险费和生育保险费）。
对可能被转移、隐匿或者灭失的基本医疗保险基金相关资料进行封存的行政强制。
2	案件移送	向北京市医疗保障局移送可能涉及行政处罚的线索。
向区卫健、市场监管等部门移送涉嫌违规案件线索。
向公安机关移送涉嫌犯罪案件或者向监察机关移送涉嫌职务违法、职务犯罪案件的决定。
3	其他	对医保定点医药机构追回或者拒付医保基金（不含自查自纠等主动退回）达到以下标准的：年度使用医保基金未满100万元的，违法违规使用医保基金达到10万元以上；年度使用医保基金100-500万元（不含）的，违法违规使用医保基金占比10%以上，或达到25万元以上；年度使用医保基金500-5000万元（不含）的，违法违规使用医保基金占比7.5%以上，或达到150万元以上；年度使用医保基金5000万元-1亿元（不含）的，违法违规使用医保基金占比5%以上，或达到375万元以上；年度使用医保基金1-5亿元（不含）的，违法违规使用医保基金占比2.5%以上，或达到 500万元以上；年度使用医保基金5亿元以上的，违法违规使用医保基金占比1.5%以上，或达到1250万元以上。
向北京市医疗保障局建议解除定点医药机构的医保服务协议。
暂停（恢复）违规参保人员医疗费用联网结算。
申请人民法院强制执行行政执法决定。
案件（线索）涉及多个法律关系、情况疑难复杂。
涉及重大公共利益，可能造成重大社会影响或引发社会风险。
其他重大行政执法决定。